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Propósitos de año nuevo

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Publicado previamente en  La Jornada Aguascalientes

Cada vez que cambiamos de año realizamos cientos de propósitos que por lo general quedan en el olvido al primer cambio de semana, cuando bien nos va no llegan más allá de un mes. Curiosamente muchas veces  están relacionadas con la salud como son dejar de fumar, bajar de peso, realizar ejercicio, etc., como si el solo desearlo fuera suficiente.

Por si esto fuera poco, los pocos kilogramos que logramos reducir (si bien nos va) muchas veces fueron aquellos que obtuvimos en solo un mes, entre posadas, cenas de navidad y año nuevo y otras convivencias que surgen bajo el pretexto de las fiestas decembrinas, donde comemos sin culpabilidad bajo el entendido de “en Enero me pongo a dieta”.

Los gimnasios y tiendas de artículos deportivos hacen su “agosto”, cobran anualidades y mensualidades de membresías que sin duda muchas veces no serán aprovechadas ni al cincuenta por ciento. Las caminadoras y bicicletas estáticas quedarán como estorbosos y caros percheros.

Pero veamos ¿cuál es el problema de la obesidad?

A veces el problema de la imagen es subestimada, pero es un hecho demostrado la importancia que juega en la autoestima y en la percepción que genera en la sociedad siendo un motivo de discriminación, afectando así la saludo psicológica.

Por otro lado están las afecciones de salud, siendo la obesidad y el sobrepeso uno de los principales factores de riesgo para padecer de diabetes mellitus, incrementar el riesgo de enfermedades cardiovasculares como es el infarto cardíaco o problemas cerebrovasculares popularmente como “embolias”.

Investigadores analizaron los datos recolectados durante doce años de casi 500 mujeres entre 44 y 57 años de edad en Gran Bretaña, encontrando que el 50% de las mujeres que reportaban dolor en las rodillas a partir de los 50 años, teniendo dolor persistente entre el 2 y 9% de los casos.

Encontraron que la masa corporal fue uno de los predicotres de dolor persistente, junto con lesiones previas en la rodilla y osteoartritis. Este estudio apareció el 19 de diciembre en la revista Arthritis & Rheumatism.

A lo anterior el Dr. Mirko Casanova, especialista en Ortopedia y Traumatología en el Hospital Star Médica comenta: “Tanto la vibración como el sobrepeso son causa de desgaste, los pequeños golpes o traumas en las rodilla pueden inducir apoptosis celular (muerte programada de las células), lo que desencadena la artrosis y ya que este proceso dura unos años lleva a que el cartílago se pierda completamente, siendo más frecuente en los adultos mayores, dando síntomas que muchas veces se confunden con esguinces y contracturas musculares”.

Es así que la obesidad es un grave problema de salud que incluye trastornos psicológicos y físicos importantes, pero lo más importante y subrayable es que es prevenible. Para ello hay que saber que alimentos comer y como hacerlo ya que por lo general la gente se somete a regímenes alimenticio severos buscando disminuir rápidamente de peso, sufriendo con ello importantes descompensaciones en su salud y sufriendo recuperaciones abruptas de peso, como señala el Lic. en Nutrición Daniel Loera Sánchez de Médica Integrada de Aguascalientes (Clínica MIA).

Por otro lado será necesario complementar con una rutina de ejercicio que coadyuve a disminuir su peso y un plan de nutrición que no resulte aburrido y difícil de seguir, por eso es importante estar bien orientado por especialistas en el área, como son los nutriólogos y los médicos, quienes realizarán una valoración de su estado de salud, su estilo de vida, sus gustos y podrán realizar junto con usted un plan alimenticio adecuado a sus gustos y necesidades.

Pero sobre todo lo más importante es estar consciente de la importancia de reducir nuestro peso y que para ello deberemos realizar varios cambios en nuestro estilo de vida y dejar de poner cientos de pretextos que suenan válidos, pero que en realidad no lo son cuando ponen en riesgo lo único valioso que tenemos, nuestra salud y por ende nuestra vida.

Este año será de múltiples cambios para mí, por un lado termino un proceso en mi vida profesional para emprender nuevas aventuras y retos, la decisión no fue fácil pero sin duda vendrán tiempos mejores. Hoy he decidido acompañar estos cambios con modificaciones en mi estilo de vida y emprender un reto nuevo, la decisión de bajar de peso, iniciando una rutina de ejercicio, inicialmente caminando y posteriormente, poco a poco incrementar la intensidad de la rutina, aunado a ello un plan alimenticio adecuado a mis necesidades. Pero quiero hacerlos partícipes y por ello a partir de la próxima semana, aparecerá en mi blog mi peso y su monitorización semana a semana hasta alcanzar mi meta, la cual será establecida la próxima semana por mi nutriólogo el Lic. Loera.

No me queda más que desearles un feliz año nuevo, lleno de éxitos, recordándoles que estos los cosechamos únicamente si con nuestro esfuerzo hemos sembrado y cuidado la semilla para que así sea.

Los grandes bebedores tienen mayor riesgo de morir en incendios

Las bebidas alcohólicas están relacionadas a muertes en incendios. Imagen: nuevokokteil.blogspot.com

Versión extendida del artículo publicado en Ultra Noticias

Un nuevo estudio publicado este mes en el Journal of Studies on Alcohol and Drugs destaca el alto riesgo de los grandes bebedores de morir en incendios prevenibles dentro de sus viviendas.

De 95 registros forenses de víctimas de incendios, los investigadores australianos encontraron que el 58% de ellos dieron positivo a pruebas de alcohol en la sangre y que frecuentemente los niveles eran muy altos. Cabe destacar que por lo general estos individuos tenían menos obstáculos para escapar del incendio (rejas en las ventanas o salidas bloqueadas), que aquellos que murieron estando sobrios. Lo que se traduce según los científicos dela Universidadde Victoria en Melbourne, en que más personas pudieron haber sobrevivido si hubiesen despertado a tiempo.

En su mayoría, las víctimas del estudio estaban solos al momento del incendio y muchos estaban dormidos (incluyendo a cerca de la mitad de las víctimas de intoxicación). Lo que segúnla Dra. DorothyBuck coordinadora del grupo de estudio, se pudo haber solucionado de haber contado con detectores de humo o al menos otra persona sobria en el domicilio.

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A esto hay que agregar que el mayor problema es la combinación del consumo excesivo de alcohol y tabaco. Según el estudio, el riesgo de fallecer es 4.5 veces mayor cuando además del consumo de bebidas embriagantes, coexisten “materiales para fumar” tales como cigarrillos mal apagados.

Todas las muertes reportadas en este estudio ocurrieron en Victoria, Australia, entre 1998 y el 2006, y el porcentaje de muertes en incendios relacionadas al alcohol (58%), es consistente a otros estudios realizados en Europa, Estados Unidos y Canadá.

En definitiva este estudio nos deja algunas enseñanzas, sobre todo para fines de semana como el que comienza hoy por las fiestas patrias, donde el alcohol es el centro de muchos de los “festejos”. El consumo de bebidas embriagantes debe estar siempre acompañado de responsabilidad.

Sabemos bien los riesgos que implica la combinación del estado de ebriedad con los accidentes automovilísticos y aún así seguimos haciendo caso omiso en muchísimas ocasiones y a pesar de las intensas medidas que se han tomado como los famosos “alcoholímetros”, seguimos teniendo muertes por conductores irresponsables, lo más triste es que muchas veces cobran vidas de personas totalmente inocentes.

Si esto ocurre en casos tan conocidos, ¿qué podemos pensar de la prevención de incendios y otros accidentes relacionados con las bebidas alcohólicas?. Creo que la cordura debe de recaer en cada uno de nosotros y es que si bien no esta mal festejar, por el contrario, es mucho mejor hacerlo con responsabilidad.

Así pues que ha festejar y ¡VIVA MÉXICO!

Fuente: ScienceBlog

Intoxicación Etílica Aguda (2)

elconfidencial.com

Absorción

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Al ingerirse, el alcohol es absorbido a nivel gástrico en 20% y en intestino delgado en el 80% restante, por difusión simple (también puede absorberse por piel e inhalación). La velocidad con que es absorbido dependerá de la cantidad consumida, la presencia o ausencia de alimentos, situaciones que aceleren el vaciado gástrico, etc. El consumo de bebidas gaseosas (vinos espumosos o coctéles con bebidas carbonatadas) aumentan la misma. Concentraciones por debajo del 10% o por encima de 30% son asimiladas más lento que  aquellas con concentraciones entre 15 y 30%.

Metabolismo

Existen 3 vías principales para el metabolismo del etanol:

Vía del Alcohol Deshidrogenasa

Tras su absorción el etanol (CH3-CH2-OH) atraviesa el hígado, donde es metabolizado en un 90%, primero por oxidación de etanol a acetaldehído (CH3CHO) por vía de la enzima alcohol-deshidrogenasa (ADH). La oxidación mediada por ADH produce acetaldehido, transfiriendo hidrógenos al cofactor NAD, que es convertido a su forma reducida NADH.

Aunque existen variaciones idividuales, la velocidad de este proceso puede oscilar entre 0.15 a 025 gr/litro/hora. Esta vía tiene una alta afinidad por el alcohol a nivel gástrico, no así en el hepático. Esta relacionado a factores genéticos (la población asíatica tiene un bajo nivel de dicha enzima y por ende una baja tolerancia al alcohol) y sexuales, al tener niveles inferiores, las mujeres metabolizan más lentamente el alcohol que los hombres, agravado por el menor porcentaje de agua y mayor de tejido adiposo en las mujeres, lo que incrementa la concentración alcoholica.

La gran cantidad de equivalentes reductores (por el incremento de NADH) sobrepasa la capacidad del hepatocito para mantener la homeostasis redox y se producen numerosas alteraciones metabólicas:

  • Hiperlacticidemia: contribuye a la acidosis y reduce la capacidad del riñón para excretar ácido úrico.
  • Hiperuricemia: a lo anterior se suma el aumento de la síntesis de purinas.
  • Hipoglicemia: bloqueo de la neoglucogénesis por substracción del piruvato.
  • Aumento de la síntesis de triglicéridos:
    1. Aumento del p-glicerofosfato
    2. Aumento de la síntesis de ácidos grasos.
  • Cetosis: aumento de cetonas en la mitocondria por exceso de ácidos grasos y depresión del ciclo cítrico por déficit de NAD.
  • Aumento del consumo de oxígeno por la mitocondria: los H2 en exceso provenientes del alcohol son transferidos a la cadena de transporte de electrones.

Vía del Sistema de Oxidación Microsomal del Etanol

El Sistema de Oxidación Microsomal del Etanol (SOME) es considerado una vía secundaria para su metabolización. Está más relacionada con el consumo crónico de alcohol, lo que induce un incremento de hasta 10 veces, en el Citocromo P450 (CYP2E1) específico. La velocidad de metabolización es dependiente de la concentración de etanol y se induce tras la ingesta masiva, cuando la vía principal (ADH) es insuficiente. En la Intoxicación Aguda de Etanol aproximadamente el 10% del metabolismo se lleva por esta vía.

En el caso del SOME se produce acetaldehído a través de la trasnferencia de hidrógenos al cofactor NADP, convirtiéndolo a su forma reducida NADPH. El consumo prolongado de alcohol incrementa la proliferación de retículo endoplasmático liso, predominantemente en la periferia del ancino hepático.

La inducción microsomal secundaria al consumo crónico de alcohol no únicamente incrementa la oxidación del mismo, sino también el metabolismo de otros substratos microsomales, partícularmente medicamentos. Esto hace que exista una menor efectividad de cierto grupo de fármacos (p. ej. cumarínicos, fenitoína, toblutamida, benzodiazepinas, propoanolol, rifampicina, etc.) Este efecto puede mantenerse durante días, inclusive semanas tras la suspensión de la ingesta.

En contraparte, la igesta aguda de alcohol inhibe el metabolismo hepático de los medicamentos, esto por competencia al tener en común el proceso con el Citocromo P450. De este modo la combinación de alcohol y tranquilizantes produce una concentración elevada del fármaco, por ejemplo.

Los niveles de ALDH en el 40% de los orientales se encuentra inactiva, lo que facilita  una intoxicación acetaldehídica, lo que se ha relacionado a un menor consumo de alcohol en dicha población, proponiendose el uso de algunos medicamentos que inhiben dicha enzima como tratamiento para el alcoholismo crónico.

Vía de la Catalasa

Inducible tras la ingesta de alcohol, tiene un nivel muy activo a nivel cerebral. Algunos estudios sugieren que es a través de esta vía donde se tendría explicación a algunos de los efectos farmacológicos y conductuales del etanol.

Tras su conversión a acetaldehído, otra enzima, Aldehído Deshidrogenasa (ALDH), lo transforma por oxidación a acetato (CH3COO). Solo una pequeña parte del acetaldehído no es oxidada y pasa al terrente sanguíneo y llegar al cerebro. Aunque atraviesa con dificultad la barrera hematoencefálica y no pasa al cerebro, se ha relacionado con algunos efectos psicofarmacológicos y neurotóxicos del etanol.

Por útimo, el acetato es convertido a Acetil-CoA y su paso al ciclo de Krebs.

Entre un 2 y 10% del etanol, con variación dosis-dependiente, es eliminado sin metabolizar, a través de la respiración, orina y sudor, lo que indirectamente nos permite determinar el grado de alcoholemia (aquí el papel que juegan los medidores por espiración a nivel legal (Alcoholímetro La concentración de etanol en sangre esta equilibrada con la condentración en aire alveolar 1:2000 a 1:2300, los alcoholimetros están calibrados para dicha proporción).

Una vez metabolizado el alcohol, alcanza su máximo nivel entre los 30 y 90 minutos posterior a su ingesta. Atraviesa fácilmente la barrera hematoencefálica, placentaria y pasa en un 95% a la leche.

Vías metabólicas del etanol. Autor: Angel Romero I. I.

Aspectos Neurobiológicos

El alcohol es una drogra psicotropa, depresora del Sistema Nervioso Central (SNC), con acción reforzante positiva, capaz de crear depedecia psicofísica, tolerancia y adicción. En forma aguda  activa el circuito de recompensa cerebral, induce una sensación subjetiva  agradable de euforia, desinhibición, sedación e inducción del sueño, estos son efectos reforzadores positivos con el aumento de la transmisión doparminérgica.

Puede inducir una sensación subjetiva de alivio de estados emocionales desagradables como la ansiedad, angstia, fobias, insomnio, mal humor, preocupación, culpabilidad, depresión, inseguridad y síntomas de abstienencia en pacientes con dependencia. Lo anterior consiste en un efecto reforzador negativo. Los efectos reguladores agudos del alcool son regulados por el sistema de amigdala ampliada.

A nivel neuroendócrino, la administración aguda de etanol produce un incremento de hormona corticotropina (ACTH) y corticoesteroides, debido a que posee un efecto estimulante del factor liberador de corticotropina (CRF).

En pacientes que han desarrollado tolerancia, el alcohol a dosis elevadas pueden inducir senibilización,  caraceterizada por un estado de “prominencia incentiva” con incremento del deseo de beber y estar relacionado con efectos como el “craving” antes de beber, “priming” posterior al inicio del consumo y la pérdida del control o consumo compulsivo.

En próximas entregas:

  • Clínica y diagnóstico de I.E.A.
  • Tratamiento de la I.E.A.
  • Resaca

Fuentes:

Intoxicación Etílica Aguda (1)

Imagen: sariikah.blogspot.com

El sábado pasado fui invitado a una cata, en este caso una que llevaba un nombre muy peculiar #catadiabética (como hashtag en Twitter), esto debio a que eran vinos con un alto contenido de azúcar o mejor conocidos como vinos de postre. Muchos se preguntarán por qué estoy comentando esto en el blog que destino a escribir cosas de Medicina, pues bien, les cuento que ese día los demás presentes abordaron sobre preguntas acerca del metabolismo del alcohol, los alcoholímetros y las cruda (según el Diccionario de la RAE: adj. Méx. Dicho de una persona: Que tiene resaca al día siguiente de una borrachera), y esto me ha insipirado para escribir esta semana.

¿Por qué en Medtropoli.net y no en la borla del ombligo? Pues, si bien es cierto que es una respuesta a un grupo de amigos que nada tienen que ver con la Medicina y hablaría de una de mis aficiones, no cae nada mal a los médicos también recordar un poco de Fisiología y Bioquímica.

Consumo del Alcohol en México

México ocupaba según la versión 2004 del World Drink Trend el lugar 45 en consumo de alcohol per capita con 3.1 litros anuales. Pero, en una revisión posterior con los miembros de la OCDE se reajustó el valor de consumo a habitantes con una edad por encima de los 15 años, modificándose la “dosis” a 4.5 lts/año. La bebida por excelencia fue la cerveza con un 75% de preferencia lo que significa el 50% del alcohol total, seguida de los destilados con casi el 25%, el vino a penas llegó al 1%. Segun la Encuesta Nacional de Adicciones en su versión 2008 el grupo etario con mayor consumo de alcohol esta entre los 18 y 29 años y aproximadamente 4,168,063 cumplen con los criterios para hablar de dependencia/abuso del alcohol.

¿Qué es el Etanol?

Para entender mejor de que estamos hablando, definamos alcohol etílico o etanol, el cual es un líquido claro, incoloro, volátil, inflamable, muy hidrosoluble, soluble en cloroformo y éter, 30 veces menos liposoluble que hidrosoluble. Todas estas características tendrán gran importancia en el tratamiento de la intoxicación y en su fisiopatología. Es una molécula pequeña y poco polar, que fácilmente interacciona con grupos polares y no polares de la membrana con capacidad de difusión, tanto en el medio acuoso como en el lipídico, por ello es que fácilmente atraviesa la barrera hematoencefálica en breve tiempo tras su ingesta. Aporta 7.1 Kcal/gr.

La forma de obtención es la fermentación anaeróbica de los Hidratos de Carbono (CH) conocida como fermentación alcoholica o bien por destilación de bebidas fermentadas. Además de ser una droga psicotropa, el etanol es un tóxico celular y su consumo produce alteraciones multiorgánicas, daños irreversibles que incrementan la morbimortalidad.

Es importante señalar que las bebidas alcoholicas contienen etanol como principal componente, pero también tienen otros compuestos como son alcoholes de bajo peso molecular (metanol, butanol), aldehídos, ésteres, histamina, fenoles, taninos, hierro, plomo y cobalto.

En esta revisión únicamente hablaremos del etanol.

Intoxicación Etílica Aguda (I.E.A.)

El Dr. Izquerdo la define como “un síndrome clinico producido por el consumo de bebidas alcohólicas de forma brusca y en cantidad superior a la tolerancia de cada persona”, él mismo señala en su artículo “dependiendo de la cantidad ingerida de alcohol y de la tolerancia, el curso puede oscilar desde leve desinhinción, hasta coma, depresión respiratoria y muerte”.

Próximas entregas esta semana:

  • Aspectos farmacocinéticos, neurobiológicos y vulnerabilidad genética la I.E.A.
  • Clínica y diagnóstico de I.E.A.
  • Tratamiento de la I.E.A.
  • Resaca

Fuentes: