ࡱ> IKHY TbjbjWW ..==T]PPPPPPP $$P*PP***PPd,,PPPP** nWPPc^_ TRAQUEOSTOMA Es un procedimiento quirrgico que consiste en derivar la va respiratoria por medio de una fstula traqueocutnea mediante una cnula metlica o plstica, denominada cnula de traqueostoma. INDICACIONES Obstruccin de va aerea superior: Presencia de cuerpo extrao Traumatismo Infeccin aguda (Epigotitis aguda, Difteria) Edema glotico Parlisis del abductor de las cuerdas vocales Tumores larngeos Atresia congnita Mejorar funcin respiratoria en: Bronconeumona fulminante Bronquitis crnica o Enfisema Parlisis respiratoria: Paciente inconsciente Poliomielitis bulbar Ttanos Este procedimiento debe llevarse a cabo en quirfano, pues a pesar de ser un procedimiento de urgencia en la mayora de los casos, ste deber practicarse con todas las normas de asepsia y antisepsia como cualquier procedimiento quirrgico mayor. De preferencia la anestesia de eleccin debe ser la general con intubacin endotraqueal, pero en algunos casos especiales podr practicarse bajo anestesia local utilizando xilocaina al 2% con o sin vasoconstrictor. La cnula derivativa, llamada cnula de traqueostoma, podr ser metlica o plstica. La primera de ellas consta de tres paetes: cnula simple, camisa y conductor; la otra se presenta con o sin neumotaponador. Las cnulas estn enumeradas en forma progresiva del 3 al 8 en relacin con su dimetro. Las ms usadas son las 5 y 6 en mujeres y la 7 y 8 en hombres. Las cnulas plsticas con neumotaponador se utilizan primordialmente cuando es necesario suministrar al ppaciente ayuda respiratoria mecnica. TCNICA Con el paciente en decbito dorsal e hiperextensin del cuello, se practica una incisin transversal de 3 a 5 cm de longitud por arriba de la horquilla esternal, comprendiendo piel, tejido celular y platisma o msculo cutneo del cuello. Sobre el rafe mediano o de unin de los msculos pretiroideos, se incide verticalmente separndolos a derecha e izquierda para llegar al istmo del tiroides, el cual se secciona o rechaza, abordando as la cara anterior de la trquea. Con incisin sobre la trquea en sentido vertical, en U o en U invertida, se produce la salida del aire de su va normal y por el orificio practicado se introduce la cnula seleccionada. En este momento se notar mejora extraordinaria del estado general y respiratorio del paciente y a continuacin debern reconstruirse por separado los planos anatmicos incididos. Se recomienda practicar una hemostasia muy cuidadosa y hacer afrontamiento de los planos con puntos separados, especialmente en los planos profundos con material absorbible y los puntos de piel con ganchos metlicos o seda quirrgica. La cnula deber fijarse al cuello con cordel circular para evitar la expulsin de la misma con la tos, lo que acarreara un accidente desagradable.  INCLUIRIMAGEN "http://pcs.adam.com/images/fullsize/7189.jpg" \* MERGEFORMATINET  MANEJO DE LA TRAQUEOSTOMA La traqueostoma requiere de un cuidado muy especial, pues de l depende la reduccin de las complicaciones, morbilidad y mortalidad. El mantenimiento de la permeabilidad de la cnula de traqueostoma y la limpieza de la misma evitan la infeccin local, la traqueitis y la contaminacin de las vas respiratorias. La aspiracin peridica de secreciones con sondas blandas, al igual que la humidificacin del aire inspirado, facilitarn el manejo y la aceptacin del procedimiento por parte del paciente. La mayora de los pacientes requiere de uno a tres das para adaptarse a la respiracin a travs del tubo de traqueostoma. El paciente necesitar de un perodo de ajuste para poder comunicarse. Es posible que al principio no le sea posible hablar o producir sonidos, pero con entrenamiento y prctica la mayora de los pacientes puede aprender a hablar con un tubo traqueal. Los pacientes o los padres aprenden cmo cuidar la traqueostoma durante la hospitalizacin. Tambin se les ensea cmo deben ser los cuidados en el hogar. Se estimula a que el paciente vuelva a su estilo de vida normal y pueda reanudar la mayora de sus actividades. Cuando el paciente se encuentre fuera del hogar, se recomienda cubrir el estoma (orificio) de la traqueostoma con ropa suelta (una paoleta u otra proteccin). Tambin se deben tener en cuenta otras precauciones de seguridad como la exposicin al agua, a los aerosoles, al polvo o a las partculas de alimentos. COMPLICACIONES Las complicaciones del procedimiento pueden dividirse en inmediatas y tardas. Las primeras seran: hemorragia, neumotrax por lesin de la cpula pleural y lesiones de los vasos del cuello, complicaciones que requieren un control tratamiento inmediato. Las complicaciones tardas ms frecuentes son: infeccin local, mediastinitis, desgarros de la traquea, estenosis o estrecheces por abuso del neumotaponador, traqueobronquitis severas, hemorragias endotraqueales, fstulas traqueoesofgicas, granulomas, etc. La traqueostoma deber mantenerse todo el tiempo que se considere necesario, pues hasta no corregir las causas que indicaron el procedimiento, no deber retirarse la cnula. Una buena indicacin para el retiro de la cnula deber ser cuando el paciente soporte o acepte la oclusin de la misma por lo menos durante 24 hrs. Continuas. En este momento se considera que su va respiratoria est permeable. El tiempo no es factor determinante en el retiro de la cnula de traqueostoma, se tienen datos en los que esta se ha logrado mantener durante varios meses e incluso aos, sin aumentar la morbilidad. Unicamente en estos casos de larga permanencia de la traqueostomia, la fstula traqueocutnea puede, si es necesario corregirse con procedimientos quirrgicos plsticos. La traqueostoma como procedimiento de urgencia y salvadora de una muerte segura, deber practicarse en el momento que se considere necesario y retirarse una vez establecida la va respiratoria del paciente. Blibliografa. J. Antonio , Aldrate, Texto de Anestesiologa, Tertico-Prctico Ed. Salvat Mexicana Mxico D.F. 1990 p. 1435 Romero Torres, Tratado de Ciruga Ed. Interamericana Mxico D.F. 1987 pp. 742-746. PREGUNTAS EN CUAL DE LOS SIGUIENTES CASOS ESTA INDICADO REALIZAR UNA TRAQUEOSTOMA: FARINGITIS TUMORES LARNGEOS TUBERCULOSIS ATRESIA ESIFGICA FRACTURA DE LA BASE DEL CRNEO CUAL DE LAS SIGUIENTES ES UNA COMPLICACION TARDA DE LA TRAQUEOSTOMA: HEMORRAGIA NEUMOTRAX INFECCIN LESION DE LOS VASOS DEL CUELLO PARLISIS FACIAL . 6 Y\a|5EU%T5CJOJQJ CJOJQJjCJOJQJU5CJOJQJmH CJOJQJmH *We*@U]^U$h & F & F & F & F*We*@U]^UV-.+ , - . 6 7 ]^_`a|}vw45DETU%&'(89zſ                                  BUV-.+ , - . 6 7 ]^_`a|}vw $h & F 8 h8$ & F $h$w45DETU%&'(89z $ & F $h$z   WXcu$CT                             WXcu$CT$ & F $$ & F $h,1h/ =!"#$% )Dd@  s AZhttp://pcs.adam.com/images/fullsize/7189.jpg - R(] T=+ܔ'DF'] T=+ܔJFIFHHC    $.' 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